| Planilla MCC - Diocesis de Palm Beach, Florida |
| MOVIMIENTO DE CURSILLOS DE CRISTIANDAD, DIOCESIS DE PALM BEACH
P.O. BOX 18338, WEST PALM BEACH, FL 33416-8338 Solicitud para asistir a un Cursillo Nombre:______________________________________ Fecha de nacimiento: Mes___ Día___ Año_______ Dirección:______________________________________________________________________ __________ Número Calle Apartamento # Ciudad Zip Code Teléfonos Casa #____________________ Trabajo #___________________ Celular #_________________ Dirección de correo electrónico (E-Mail):_____________________________ Beeper #________________ Asisto a la Parroquia:__________________________Asisto a la Iglesia No Católica:___________________ Grado Escolar: ___años de Escuela Primaria, ___años de Escuela Secundaria, ___años de Universidad País de origen:____________________________ Ocupación en país de origen:_______________________ Ocupación presente en USA:_________________________ Lugar de trabajo:________________________ Sacramentos recibidos: Bautismo:SI___NO__ Confirmación:SI__NO__ Primera Comunión:SI__NO__ Estado Civil: Soltero(a)__ Casado(a)__ Divorciado(a)__ Separado(a)__ Viudo(a)__ # de Hijos____ ¿Matrimonio actual por la Iglesia? SI__ NO__ Iglesia_____________________________ Fecha_______ Nombre de esposo(a): _____________________________ ¿Quiere esposo(a) vivir Cursillo? SI___ NO___ Si esposo(a) ya vivió Cursillo, indique # del Cursillo, lugar y fecha:_________________________________ ¿Cuál es su estado de salud?_________________________________________________________________ INDIQUE SI TIENE ALGUNA DIETA O TRATAMIENTO ESPECIAL “Hobby” o pasatiempo preferido:_____________________________________________________________ Nombres de familiares o amigos cursillistas:____________________________________________________ Firma del(a) Candidato(a):______________________________________________ (Comentarios al dorso) ................................................................................................................................................................................. Nombre del Presentante (Padrino/Madrina):______________________________ Teléfono:_____________ Firma del Presentante (Padrino/Madrina):________________________________ (Comentarios al dorso) .................................................................................................................................................................................... SACERDOTE O DIACONO: ¿Conoce usted el(a) Candidato(a)? SI___ NO___ Firma:________________________________________ (Si es necesario, comentarios en la Pagina 2) .................................................................................................................................................................................... DONACION = $100 POR PERSONA. DEBE SER ENTREGADA EL JUEVES DEL CURSILLO. Pagina 1 de 2 Revisada Noviembre, 2005 |
Comentarios del(a) Candidato(a), Presentante (Padrino/Madrina), y Sacerdote o Diácono. Por favor, cada uno(a) debe firmar después de su comentario. Gracias. __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Pagina 2 de 2 Revisada Noviembre, 2005 |
| Recomendaciones para imprimir la siguiente planilla: 1- La planilla incluye dos paginas: a) La primera comienza con "MOVIMIENTO DE CURSILLOS..." y termina con "Pagina 1 de 2 Revisada Noviembre, 2005" b) La segunda comienza con "Comentarios del(a)..." y termina con "Pagina 2 de 2 Revisada Noviembre, 2005" 2- Se recomienda utilizar "copy and paste" y llevar la informacion a formato Microsoft Word. 3- En Microsoft Word ponga todos los margenes en 0.5" (arriba, abajo, izquierda, y derecha) y utilice FONT 12 (Times New Roman). |